ACCADEMIA INTERNAZIONALE CARTAGINE

SCHEDA DI PRENOTAZIONE SOGGIORNO - 6° PREMIO INTERNAZIONALE CARTAGINE 2006 
TRANI (BA)

25/27 agosto 2006 - Trani

Fornire le seguenti informazioni personali:

Nome Cognome
Sesso Maschile Femminile Codice fiscale

Fornire i seguenti recapiti:

nato/a a il (gg/mm/aaaa)
residenza
paese
Provincia    
Indirizzo CAP
Telefono  Fax
e-mail
accetto il conferimento del Premio INTERNAZIONALE CARTAGINE2005
per arte poesia narrativa saggistica musica altro
Dichiaro che ritirerò personalmente il premio conferitomi e pertanto prenoto una settimana di soggiorno in località Comune di Trani

Selezionare le opzioni appropriate tra le seguenti:

hotel per me e per miei collaboratori
struttura turistica per me e per miei accompagnatori
1)
Nome Cognome
Sesso Maschile Femminile
nato/a a il
residenza Indirizzo
Città Provincia
Telefono  Fax
e-mail
2)
Nome Cognome
Sesso Maschile Femminile
nato/a a il
residenza Indirizzo
Città Provincia
Telefono  Fax
e-mail
3)
Nome Cognome
Sesso Maschile Femminile
nato/a a il
residenza Indirizzo
Città Provincia
Telefono  Fax
e-mail
4)
Nome Cognome
Sesso Maschile Femminile
nato/a a il
residenza Indirizzo
Città Provincia
Telefono  Fax
e-mail

Verso € per la mia partecipazione di cui
€ per l’accompagnatore n.1
€ per l’accompagnatore n.2
€ per l’accompagnatore n.3
€ per l’accompagnatore n.4
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Totale € (in cifre) (in lettere)

all’Accademia Internazionale Cartagine – Via Luigi Calamatta, 16 - 00193 Roma (RM)

+390668195077 - +39066873381 - +393396366072 - +393396432903

SEGRETERIA TECNICA

Tel.  +39.347.5727938 -  +39.339.6432903

comandante@corridonia.sinp.net
Io e i miei accompagnatori accettiamo le condizioni generali del pacchetto turistico propostoci e uniti al programma. informativa sulla privacy